ACCLC > In vitro veritas > 2006; vol7 > art85.html



Actes del Club de Gestió:
"Qualitat, productivitat i recursos: indicadors de gestió i personal recomanat en un laboratori competitiu"
i
"Funcions dels facultatius en l'organització del laboratori"

M.Dolors Fernández Delclós
Hospital de Barcelona
Barcelona



El dia 5 d'abril van tenir lloc a la seu del Col·legi Oficial de Farmacèutics de Barcelona els debats següents:

"Qualitat, productivitat i recursos: indicadors de gestió i personal recomanat en un laboratori competitiu" conduït per Guillermina Barberà i Salvà, directora del SAP laboratoris (Institut Català de la Salut), gerent del Consorci de Laboratori Intercomarcal (CLI) i Màrius Calvet i Navarro, adjunt del SAP laboratoris (Institut Català de la Salut), director executiu del Consorci de Laboratori Intercomarcal (CLI).

"Funcions dels facultatius en l'organització del laboratori" conduït per Josep Maria Queraltó i Companyó, cap de secció, servei de Bioquímica, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.

Els assistents a la reunió van ser:

Montserrat Alsina Donadeu
Antoni Alsius Serna
Joan Arnal Millan
Guillermina Barberà Salvà
M. Montserrat Basart Arraut
Josep Bové Solana
Josep Antón Buey Oliva
Màrius Calvet Navarro
Catrina Colomé Mallolas
Anna Corbella Castells
Luz Maria Cruz Carlos
M. Pilar Felipe Fernández
Maria Dolors Fernández Delclós
Rosa Maria Humet Ibañez
Isabel M. Iturralde Casaus
Llüisa Juan Paraira
Rosa M. Juvé Saumell
Maribel Lara
Mercè Locutura Mas
Jaume Miró Balagué
Lourdes Montsant
Glòria Padrós Soler
Loles Pons
Josep M. Queraltó Companyó
Roser Reig
M. Àngels Sala Sanjaume
Mirjana Saravanja
M. Jesús Sales Llavià
Caritat Solé Ribas
Xavier Tejedor Ganduxer
Jordi Vila Planas
Conrad Vilanova Navarro
Jordi Zaragoza Montpel


Qualitat, productivitat i recursos: Indicadors de gestió i personal recomanat en un laboratori competitiu

Indicadors de gestió

Aquest debat va ser conduït preferentment per Guillermina Barberà. En la seva introducció va exposar que la utilitat dels indicadors pot ser l'establiment de comparacions internes, veient l'evolució amb un mateix al llarg del temps, o externes amb laboratoris similars. És evident que no hi ha dos laboratoris iguals però és convenient poder fer comparacions.

Un dels problemes que es pot presentar és que diferents laboratoris incloguin les mateixes proves en àrees diferents (per exemple algunes proves immunològiques a bioquímica o microbiologia).

Alguns indicadors possibles podrien ser:

Proves urgents / proves no urgents.
Si el quocient és baix pot ser indicatiu d'un bon temps de resposta de les proves no urgents

Nombre d'urgències / proves urgents

Nombre de proves / malalts atesos
És un indicador limitat

Nombre de proves / peticions a laboratoris d'assistència primària

Nombre de proves / població atesa

Nombre de proves / complexitat hospitalària

Productivitat: Nombre de proves / personal (hores de treball).
Aquí és podria qüestionar quin personal s'hauria d'incloure. El més important, igual que amb tots els indicadors, és que sigui consensuat i que tothom els apliqui igual.

Nombre de facultatius / Nombre de personal tècnic (infermeres, tècnics de laboratori, auxiliars). En aquest moment, a l'ICS, la mitjana a l'atenció primària és de 1/2,89; als Estats Units de 1/5 i l'objectiu és arribar a 1/4.

Indicadors de costos

Cost capítol I / Cost total:
Hauria de ser < 50 %

Cost capítol II / prova

Costos directes / prova

Costos directes / complexitat:
Requereix un consens sobre com mesurar la complexitat d'un laboratori i poder avaluar-lo sota aquest concepte.

Indicadors de qualitat: Estratègics
Clau: Pre-analítica, analítica, post-analítica.


En el debat es varen recollir, entre d'altres, les següents consideracions:

S'haurien de prendre decisions amb les dades recollides. Per tant, s'haurien de seleccionar els indicadors que realment aporten informació i utilitzar-los com a "benchmarking" de manera rendible. Per a prendre les grans decisions, cal buscar indicadors potents i que siguin útils.

Manquen, encara, eines contrastades i validades. Es poden prendre decisions no importants i són útils per constatar que hi ha laboratoris molt menys eficients que els altres.

Seria útil poder crear un grup de treball per consensuar algun tipus de ponderació de proves per poder comparar les diferents especialitats del laboratori: bioquímica, hematologia, microbiologia, immunologia, etc.

Els indicadors tal i com ara s'utilitzen poden servir per donar orientacions però encara no tenen prou pes polític per prendre decisions importants com, per exemple, l'obertura d'un nou laboratori.

Probablement no faria falta un ampli ventall d'indicadors, sinó que n'hi hauria prou en quins són els ideals per seleccionar-los i utilitzar-los.

És més fàcil utilitzar els indicadors com a eina de comparació interna que com a eina de comparació externa.


Personal recomanat en un laboratori competitiu

Aquest debat va ser conduït preferentment per Màrius Calvet. En la seva introducció va exposar que la despesa de personal és important. Per tant, en controlar les despeses, s'ha de tenir molt en compte el personal contractat.

Una composició que caldria considerar com la mínima possible i que es pot multiplicar tants cops com sigui necessari segons el nombre d'anàlisis que efectuï un determinat laboratori és la següent: 2 facultatius / 8 tècnics de laboratori / 2 administratius.

A escala nacional, es pot calcular la productivitat com a un quocient entre el producte interior brut i el nombre d'hores treballades: PIB / nombre d'hores treballades. A petita escala pot fer-se la mateixa equació aplicada a una empresa o a una unitat productiva.


En el debat es varen recollir, entre d'altres, les següents consideracions:

És recomanable que els recursos humans no estiguin ocupats en més del 85-90 % de la seva capacitat per tal d'evitar que apareguin factors limitants i que, en moments de crisi, no es pugui cobrir tota la demanda. Si alguns dels recursos està ocupat al 100 %, al menys la resta hauria d'estar al 85 %. Altrament el sistema podria veure's desbordat.

Segons l'autorització administrativa, el requisit legal és la presència d'un facultatiu especialista responsable. Això no obstant, és convenient que totes les àrees de coneixement siguin cobertes adequadament.


Funcions dels facultatius en l'organització del laboratori

Aquest debat va ser conduït per Josep Maria Queraltó.

En la seva introducció va exposar que l'autoritat que defineix les funcions dels facultatius del laboratori pot tenir un component legal, moral o normatiu.

Des del punt de vista legal, hi ha una directiva europea de l'any 2005 en la que entren els professionals del laboratori, els metges com a especialitat mèdica i la resta de professionals de forma específica. Es defineix un període de carrera universitària, seguit d'un període de formació i s'accepta un codi de conducta. La directiva es va crear per facilitar el trasllat de professionals d'un país a l'altre.

També les associacions científiques han de definir les funcions dels seus professionals.

General

Comprensió i docència de l'adequació de les proves de laboratori a un pacient en particular, incloent la sensibilitat, especificitat i valor predictiu en relació a la prevalença de la malaltia estudiada.

Analític

Selecció i manteniment de proves i instruments.
Direcció del laboratori orientada a obtenir i mantenir alts estàndards professionals.
Assegurar controls de seguretat i contaminació.
Descripció de manuals de procediments, elaboració de sol·licituds i d'informes.
Control de la qualitat analítica.

Consultori científic

Aconsellar a altres laboratoris sobre mètodes i instruments.
Participar en equips d'auditoria.
Col·laborar en protocols de recerca.
Consultori clínic.
Relacionar resultats i història clínica del pacient.
Suggerir proves confirmatòries.
Proporcionar interpretació clínica.

Educació
 pròpia
 dels altres

Recerca
 bàsica, aplicada
 clínica

Gestió
 econòmica
 de la qualitat
 establir i mantenir estàndards de qualitat

Gestió
 econòmica
 de la qualitat
 establir i mantenir estàndards de qualitat

Competències
 clíniques 13
 científiques 15
 tècniques 12
 comunicació 12
 administració i lideratge 20
 autonomia professional i gestió 14
 total 84

En el document "A guide to defining the competence required of a consultant in clinical chemistry and laboratory medicine" de Graham Beasall, Desmond Kenny, Paivi Laitinen i Joop Ten Kate (Clin Chem Lab Med(2005);43(6):654-659) es fa una descripció extensa d'aquestes funcions.

A continuació va tenir lloc el debat, que es va centrar en els següents temes:

Descripció de funcions

El document esmentat és molt ampli. Probablement podrien descriure's unes competències més reduïdes representant més el que realment, i no teòricament, es fa.

Avaluació de la competència

El comitè de prova de l'avaluació de la competència professional en anàlisis clíniques portada a terme per l'ACCLC i l'IES va establir per consens quines són les activitats que els facultatius porten a terme i quin és el pes relatiu de cadascuna d'elles. Aquest pas era molt important per a poder dissenyar les estacions pràctiques que haurien de composar la prova. Creuant les dades obtingudes per diversos subgrups dels professionals que formaven part del comitè de prova, es va elaborar un quadre de competències. El resultat fou que la garantia de la qualitat és el component més rellevant, seguida per la metodologia analítica i per la interpretació dels resultats i assessoria semiològica.

Responsabilitats

S'han de conèixer les responsabilitats generals i les específiques pels facultatius. És important establir la dependència jeràrquica.

En un sistema de qualitat és obligatori definir les responsabilitats. Tots els punts han d'estar definits en les responsabilitats escrites. Tots els laboratoris que han superat la certificació ISO tenen les funcions descrites.

Inicialment, les responsabilitats es basen en lleis. Si no hi ha legislació al respecte, s'ha de seguir que és el que està escrit segons la pràctica comuna. El fet que les funcions estiguin correctament descrites pot tenir molta transcendència jurídica i pot servir per superar situacions conflictives.




ACCLC > In vitro veritas > 2006; vol7 > art85.html

Citació recomanada per a aquest document: Fernández Delclos MD. Actes del Club de Gestió: "Qualitat, productivitat i recursos: indicadors de gestió i personal recomanat en un laboratori competitiu". In vitro veritas 2006;7: <http://www.acclc.cat/invitroveritas/vol7/art85.html>